[별지 1호]

입찰 참가신청서
신청인	상 호		법인등록번호 (사업자등록번호)
	소 재 지		전 화 번 호
	대 표 자	(인)	주민등록번호
	업 태		종 목
입 찰 품 목	□ 곡 류 ■ 육 류 □ 수산물류 □ 야채류 □ 공산품 □ 김치류 □ 양식재료
시설현황	작업장 규모
	작업장 위치
	창고 규모
	냉동(냉장)고
	기 타
대리인 ㆍ 사 용 인 감	본 입찰에 관한 일체의 권한을 아래의 사람에게 위임합니다 성 명 : 주민등록번호 :		본 입찰에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다 사용인감 (인)
본인은 위 입찰에 참가하고자 별지 서류를 첨부하여 입찰참가신청서를 제출합니다. 202 . . . 신청인 (인) 노인요양시설 인애가장수마을

[별지 2호]

참 가 업 체  소 개 서

1. 회사의 규모 (매출 및 인력)

○ 연간 매출액(2024년 기준)

○ 종 사 원 :     명

○ 전문인력 :      명(전문 직군별 설명요)

2. 냉동․냉장시설

○ 보관창고 규모 :            ㎡(        평)

○ 냉동․냉장 차량 보유 현황 :       대(t급별)

3. 시설위생 및 종사원의 건강

가. 종사자의 건강진단 실시 여부 및 연간 횟수

나. 작업장의 소독 실시 및 자체소독시설 구비능력

○ 정기소독 : 년    회(소독필증 등을 첨부)

○ 자체소독 : 자체소독시설 구비현황   월    회

4. 작업장의 위치 :

본 기관과의 거리         Km, 운반 소요시간      분

5. 거래실적  :

6. 물품구입 경로 (직거래, 대리점 계약체결 등)

7. 기타 회사 홍보사항 (내용이 많을 경우 별지 작성)

[별지 3호]

서  약  서

본사(인)는 입찰에 참여함에 있어 인애가장수마을에서 제시한 심사기준과, 심사위원회에서 결정한 사항에 승복하고 그 결과에 대해서는 여타의 다른 이의를 제기 하지 않겠습니다.

아울러 본사(인)가 업체로 선정되어 계약이 체결될 경우 용역이 완료될 때까지 성실하게 그 임무를 수행하겠습니다. 만약 위의 내용에 대하여 어느 한 가지 사항이라도 위반할 때에는 법적인 보상뿐 아니라 차후 인애가장수마을의 어떠한 조치라도 감수하겠습니다.

년     월     일

주        소 :

상   호   명 :

주민등록번호 :

대표자 성 명 :                       (인)

인애가장수마을 원장 귀하

[별지 4호]

청렴계약이행서약서

당사는『부패 없는 투명한 기업경영과 공정한 행정』이 사회발전과 국가 경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이 인식하며, 국제적으로도 OECD뇌물방지 협약이 발효되었고 부패기업 및 국가에 대한 제재가 강화되는 추세에 맞추어 청렴계약 취지에 적극 호응하여 『인애가장수마을』에서 발주하는 식자재납품 입찰에 참여함에 있어 당사 임직원은 아래의 사항을 준수할 것을  서약합니다.

1. 입찰가격의 유지나 특정인의 낙찰을 위한 담합을 하거나 다른 업체와 협정,  결의, 합의하여 입찰의 자유경쟁을 부당하게 저해하는 일체의 불공정한 행위를 않겠습니다.

ㅇ 이를 위반하여 경쟁 입찰에서 특정인의 낙찰을 위하여 담합을 주도한 것이 사실로 드러날 경우, 인애가장수마을에서 발주하는 제반입찰에 참가자격제한처분을 받은 날로부터 2년 동안 참가하지 않겠으며,

ㅇ 경쟁 입찰에 있어서 입찰자간에 서로 상의하여 미리 입찰가격을 협정하거나 특정인의 낙찰을 위하여 담합을 한 사실이 드러날 경우, 인애가장수마을이 시행하는 제반입찰에 참가자격 제한처분을 받은 날로부터 1년 동안 참여하지 않고,

ㅇ 위와 같이 담합 등 불공정행위를 한 사실이 드러날 경우 독점규제 및 공정거래에 관한법률에 따라 공정거래위원회에 고발하여 과징금 등을 부과토록 하는데 일체의 이의를 제기하지 않겠습니다.

2. 입찰․계약체결 및 계약이행 과정에서 관계담당자에게 직․간접적으로 금품, 향응 등의 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다.

ㅇ 이를 위반하여 입찰, 계약의 체결 또는 계약이행과 관련하여 관계담당자에게 금품, 향응 등을 제공함으로써 입찰에 유리하게 작용되어 계약이 체결되었거나 계약이행 과정에서  편의를 받아 부실하게 납품한 사실이 드러날 경우에는 인애가장수마을에서 시행하는 제반입찰에 참가자격 제한처분을 받은 날로부터 2년 동안 참가하지 않겠으며,

ㅇ 입찰, 계약체결 및 계약이행과 관련하여 관계담당자에게 금품, 향응 등을 제공한 사실이 드러날 경우에는 인애가장수마을에서 시행하는 제반입찰에 참가자격 제한처분을 받은 날로부터 6개월 동안 참가하지 않겠습니다.

3. 입찰, 계약체결 및 계약이행과 관련하여 관계담당자에게 금품, 향응 등을 제공한 사실이 드러날 경우에는 계약체결 이전의 경우에는 낙찰자 결정 취소, 계약이행 전에는 계약취소, 계약이행 이후에는 당해 계약의 전부 또는 일부계약을 해제 또는 해지하여도 감수하겠으며, 민․형사상 이의를 제기하지 않겠습니다.

4. 회사 임․직원이 관계담당자에게 금품, 향응 등을 제공하거나 담합 등 불공정 행위를 하지 않도록 하는 회사윤리강령과 내부비리 제보자에 대해서도 일체의 불이익처분을  하지 않는 사규(내규)를 제정토록 노력하겠습니다.

위 청렴계약 서약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이며, 낙찰자로 결정될 시 본 서약내용을 그대로 계약특수조건으로 계약하여 이행하고, 입찰참가자격 제한, 계약해지 등 인애가장수마을의 조치와 관련하여 당사가 인애가장수마을을 상대로 손해배상을 청구하거나 당사를 배제하는 입찰에 관하여 민․형사상 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 서약합니다.  끝.

2024년    월    일

서 약 자 :              (인)

인애가장수마을 원장 귀하

[별지 5호]

개인정보 수집․이용․제공 동의서

본인은 개인정보보호법 제15조에 따라 다음의 정보를 수집하여 활용하는데 동의하며, 인애가장수마을의 2025년 급식납품업체선정 입찰 업무처리를 위하여 정보를 제공하는 것에 동의합니다.

① 기본 개인정보 수집․이용

개인정보의 수집 및 이용목적	인애가장수마을 2025년 급식납품(육류)업체선정 입찰 참가
수집하는 기본 개인정보 항목	○ 필수항목 : 성명, 주소, 주민번호, 전화번호
개인정보 보유 및 이용 기간	5년
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 인애가장수마을 2025년 급식납품업체 선정 입찰참가가 어려워질 수 있습니다.
본인은 개인정보보호법 제15조의 규정에 의거하여 본인의 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

② 개인정보 제3자 제공

개인정보를 제공받는 자	인애가장수마을
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용 목적	2025년 급식납품(육류)업체 선정 평가
제공되는 개인정보 항목	제공한 개인정보 일체
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	2025년 급식납품업체 선정 평가 후 5년
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 인애가장수마을 2025년 급식납품업체선정 입찰참가가 어려워질 수 있습니다.
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년    월    일

성명 :             (인)

인애가장수마을 원장 귀중

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